Майже 6,1 мільйонів американців стикаються з проблемою безпліддя. Це приблизно 10 відсотків чоловіків та жінок репродуктивного віку, які не можуть зачати дитину після року незахищених статевих контактів. Поширеність цієї проблеми призвела до створення величезної промисловості методів лікування безпліддя. Серед них виділяється репродуктивна технологія (РТ). РТ охоплює будь-яке лікування, що включає як яйцеклітини, так і сперму. Найбільш поширеною формою є екстракорпоральне запліднення (ЕКО). У цій процедурі запліднення відбувається поза тілом. Потім лікарі імплантують отриманий ембріон у матку, прагнучи успішної вагітності. Існують інші методи РТ. До них належать інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда (ІКСІ), внутрішньофалопієва передача гамет (GIFT) та внутрішньофалопієва передача зиготи (ZIFT).
Терміни проведення ЕКЗ напрочуд короткі. Луїза Браун, яка народилася в Англії в 1978 році, стала першою «дитиною з пробірки». У тому ж році в Індії народилася ще одна дитина, зачата методом ЕКЗ. Термін швидко прижився. До 1981 року у Сполучених Штатах народилася перша дитина, зачата за допомогою ЕКЗ. З того часу цифри тільки зростали. За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, у 2003 році понад 48 000 дітей народилися з використанням методів репродуктивних технологій. Дев’яносто дев’ять відсотків цих пологів пов’язані з ЕКЗ.
Починати з менш інвазивних методів
Більшість людей не переходять одразу до ЕКЗ. Якщо маткові труби жінки не сильно пошкоджені, вона зазвичай спочатку пробує інші методи лікування. Підхід повністю залежить від причини. Жінки можуть приймати антибіотики, препарати для стимуляції овуляції або призначені лікарем гормони, щоб підвищити шанси вагітності. Хірургічне втручання може усунути структурні проблеми у матці чи трубах. Чоловіки також мають свої варіанти. Ліки можуть збільшити вироблення сперми. Також використовуються антибіотики та гормони. Прості зміни у способі життя мають значення. Носіння більш вільної спідньої білизни допомагає. Уникнення гарячих душу та сауни може захистити якість сперми.
Коли варто розглянути штучне запліднення
Якщо ці кроки не мали успіху, наступним етапом часто стає штучне запліднення. Воно може включати сперму партнера чи донора із банку. Сперма вручну вводиться у матку чи маткові труби. Специфічною версією є внутрішньоутробне запліднення (ВУО). У цьому випадку катетер доставляє сперму безпосередньо до матки. Це дає сперматозоїдам перевагу у русі до яйцеклітини. Це свого роду міст між базовими методами лікування та повноцінним ЕКЗ.
Чому ЕКО є стандартним вибором
ЕКО зазвичай стає методом вибору за умовчанням, коли інші методи не дають результату. Це рішення першої лінії при низькій кількості сперматозоїдів. Воно ефективне при закупорці або пошкодженні маткових труб. Ендометріоз – ще один стан, при якому ЕКО часто приносить полегшення. Люди звертаються до нього, коли час закінчується або простіші шляхи вичерпані.
Процес in vitro
Розуміння загальної картини допомагає. Але саме у механіці ЕКО криються реальні деталі. Як саме яйцеклітина зустрічається зі сперматозоїдом у лабораторії? Що відбувається після запліднення? Специфічні етапи циклу ЕКЗ складні. Вони потребують точного таймінгу. Вони потребують медичної експертизи. Далі ми розберемо процес запліднення. Вам потрібно знати, що відбувається всередині чашки Петрі. Не магія. Це біологія, ретельно керована.
Реальна ціна спроб
Давайте будемо чесні: ніщо по-справжньому цінне не дається легко, і ЕКО (екстракорпоральне запліднення) – це визначення важкої роботи. Ви готові до зобов’язань терміном на чотири-шість тижнів за один цикл плюс рахунок, який зазвичай складає близько 12 000 доларів. І навіть якщо ви викладете ці гроші, успіх не гарантовано. Шанси кардинально змінюються в залежності від вашого віку. Якщо вам менше 35 років, ймовірність народження живої дитини становить від 30 до 35 відсотків. Якщо ви потрапляєте у вікову групу віком від 35 до 40 років, ця цифра падає до 20–25 відсотків. Після 40 років? Ви воюєте з крутим підйомом вгору, маючи лише 6–10 відсотків шансів за один цикл.
Це важкий тягар. Але якщо ви вирішите піти цим шляхом, все відбувається у п’ять окремих етапів.
Стимуляція яєчників
Процес починається з стимуляції яєчників. Ви прийматимете препарати для стимуляції овуляції приблизно від восьми до чотирнадцяти днів. Навіщо? Тому що природа зазвичай дає одну яйцеклітину за цикл. Для ЕКЗ потрібні множинні яйцеклітини. Ці гормони змушують яєчники виробляти кілька яйцеклітин одночасно. Це свого роду лотерея. Дехто запліднюється, дехто ні, а дехто може не розвинутися нормально, навіть якщо запліднення станеться. Ваш лікар ретельно контролює цей процес за допомогою УЗД та аналізів крові, щоб зловити точний момент, коли яйцеклітини будуть готові до вилучення.
Вилучення яйцеклітин
Як тільки час підходить, настає час процедури. Зазвичай лікарі проводять трансвагінальну аспірацію під контролем УЗД. Звучить інтенсивно, але процедура щодо проста. Вам вводять легкий седативний препарат і лікар за допомогою УЗД визначає зрілі фолікули. Потім голка проникає усередину, щоб висмоктати яйцеклітини.
Якщо яєчники недоступні таким чином, можуть переключитися на лапароскопічну операцію. Це включає невеликий розріз у животі та використання оптоволоконної лінзи для знаходження яєчників. Це все ще коротка процедура, але вам знадобиться сильніша анестезія.
Запліднення та очікування
Після вилучення яйцеклітин лікарі сортують їх. Вони вибирають ті, у яких найбільший потенціал, і поміщають у культуральне середовище. Тим часом батько сперма обробляється. Виділяються найбільш рухливі сперматозоїди – “найкращі плавці” – і додаються до яйцеклітин в інкубатор. Потім ви чекаєте.
Запліднення та зростання
Запліднення зазвичай відбувається протягом кількох годин. Наступного дня лікарі шукають “пронуклеуси”. Це ознаки того, що сперматозоїд проник у яйцеклітину. Вони поєднуються, утворюючи ядро зиготи, яке починає ділитися.
- День 2: Ви побачите ембріон із двох-чотирьох клітин.
- День 3: Це ембріон із шести-десяти клітин.
- День 5: Якщо він вижив до цього терміну, це бластоциста. У ній утворилася порожнина, заповнена рідиною, що необхідно для створення тканин плода та плаценти.
Не всім вдається побачити бластоцисту. Багато ембріонів переносяться раніше, будь-якої миті від одного до шести днів після запліднення. Більшість клінік тримають їх два-три дні, просто щоб перевірити, чи нормально розвивається.
Перенесення в матку
Приблизно через два-три дні після запліднення ембріон (або ембріони) готовий до перенесення. Лікарі поміщають їх у краплю рідини, засмоктують цю рідину в тонку гнучку трубку, звану катетером, і направляють її через піхву, повз шийку матки, в матку.
Вас просять лежати нерухомо годину-дві. Жодного стресу. Жодних різких рухів. Просто відпочинок. Якщо ембріон імплантується до стінки матки, ви можете отримати позитивний тест на вагітність.
Звичайно, весь цей процес несе у собі ризики. Ми розглянемо їх у наступному розділі.
Цей процес – не один великий стрибок. Це серія окремих етапів, кожен із яких має свої власні специфічні фізичні наслідки. Вам потрібно знати, що саме відбувається з вашим тілом.
Ризики стимуляції яєчників
Спочатку йде фаза стимуляції. Яєчники піддають впливу гормонів, щоб вони виробили кілька яйцеклітин. Майже в 30 відсотків жінок це викликає синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Це медичний термін для стану, у якому яєчники збільшуються у розмірах і стають болючими.
Легкі форми трапляються часто. Зазвичай вони проходять самостійно, якщо вагітність не настає. Вам, можливо, знадобляться лише безрецептурні знеболювальні та серйозні відпочинки. Ваше тіло впорається із цим.
Але ситуація може посилитися. Помірна форма СГЯ трапляється рідше. В цьому випадку в черевній порожнині починає накопичуватися рідина. Ви стикаєтеся зі печією, здуттям живота, нудотою, блюванням та повною втратою апетиту. Це дискомфортно. Це виснажує сили.
Потім іде важка форма захворювання. Лише 1–2 відсотки пацієнтів сягають цієї стадії. Тут уже потрібна участь лікарень. Симптоми проявляються різко: раптова і надмірна надбавка у вазі через затримку рідини, сильний біль у животі, що викликає блювоту, і задишка. Це серйозний стан. Воно потребує негайного медичного втручання.
Процедура: Реальність пункції
Як тільки яйцеклітини готові, їх потрібно витягти. Метод визначає профіль ризиків.
Більшість клінік використовують трансвагінальну аспірацію під контролем УЗД. Це малоінвазивна процедура. Але вона все ж таки несе невеликі ризики кровотечі та інфекції. У поодиноких випадках голка може пошкодити прилеглі структури, такі як кишечник або сечовий міхур. Це механічний ризик у делікатній зоні.
Якщо ви проходите лапароскопію — зараз це рідше, але все ще є варіантом — ризики зміщуються у бік ускладнень загальної хірургії. Ви стикаєтеся з ризиками анестезії. Утрудненим диханням. Інфекції грудної клітки. Алергічні реакції на препарати, що використовуються під час процедури. Пошкодженням нервів. Це ставки будь-якого хірургічного втручання, навіть незначного.
Багатоплідна вагітність та ризики позаматкової вагітності
Тут все стає складно як емоційно, і медично.
Якщо переноситься більше одного ембріона, ви ризикуєте багатоплідною вагітністю. Двійня. Трійня. Деякі пари вважають це перемогою. Більше дітей. Кінець боротьби. Але біологічно це ризикований сценарій як матері, так плодів.
Передчасні пологи – найчастіший результат. Діти можуть народитися зарано, щоб комфортно вижити. Ускладнення після народження найімовірніші. Організм не обов’язково призначений для виношування багатоплідної вагітності до повного терміну, особливо після маніпуляцій ЕКЗ.
Потім є прихована загроза: позаматкова вагітність. Близько 5 відсотків вагітностей після ЕКЗ закінчуються позаматковою вагітністю. Запліднена яйцеклітина імплантується поза маткою, зазвичай у маткових трубах. Вона не може вижити. Її не можна перемістити. Її необхідно негайно знищити, щоб запобігти розриву і сильної внутрішньої кровотечі. Це є трагічне ускладнення, яке відбувається без великого попередження.
Інші методи допоміжних репродуктивних технологій
Якщо ви орієнтуєтеся у складному ландшафті методів лікування безплідності, легко припустити, що екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – це єдиний доступний варіант. Це негаразд. Хоча ЕКО займає перші шпальти новин, існує низка інших методів допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), що підходять для різних біологічних особливостей та особистих переваг. Розуміння цих альтернатив допоможе вам вести більш поінформований діалог зі своїм фахівцем.
Гаметофалолопічний трансфер (GIFT)
Гаметофалолопічний трансфер (GIFT) – це, по суті, більш старий та інвазивний «кузен» ЕКЗ. Механіка процесу схожа: яйцеклітини витягуються і поєднуються зі спермою. Але замість того, щоб спостерігати за заплідненням у чашці Петрі, суміш відразу ж поміщається назад у ваші маткові труби.
Запліднення відбувається всередині вашого тіла. Ця різниця має значення для деяких пацієнтів. Воно усуває моральну чи етичну дилему вибору, які ембріони заморожувати, а які утилізувати, що є поширеним джерелом стресу за стандартного ЕКЗ. Ембріон розвивається природно у своєму кращому середовищі.
Проте є й суттєві компроміси. GIFT вимагає лапароскопічної хірургії для доступу до маткових труб. Ви також не можете візуально підтвердити, що запліднення справді сталося. Якщо процедура не вдалася, ви залишаєтеся в невіданні: чи зустрілися колись яйцеклітина і сперматозоїд. Через цю невизначеність та необхідність хірургічного втручання GIFT рідко є варіантом для жінок з пошкодженими маточними трубами. В даний час на цю процедуру припадає лише близько 2 відсотків усіх процедур ДРТ у Сполучених Штатах.
Зиготофалолопічний трансфер (ZIFT)
ZIFT займає проміжне положення між GIFT та ЕКЗ. Він ще рідше зустрічається, становлячи лише 1 відсоток випадків ДРТ. У цьому сценарії запліднення відбувається у лабораторії, як і за ЕКЗ. Але замість перенесення отриманого ембріона до матки лікарі за допомогою лапароскопії поміщають зиготу (запліднену яйцеклітину) у маткову трубу.
Чому хтось може вибрати це замість ЕКО? Для деяких здається «природнішим» імплантація ембріона в трубу, а не в матку. Це також дозволяє підтвердити запліднення перед перенесенням, усуваючи один із головних недоліків GIFT.
Показники успішності ZIFT, як правило, поступаються показниками ЕКЗ, хоча можуть бути вищими, ніж у GIFT, оскільки лабораторія вже підтвердила факт запліднення яйцеклітини. Ці процедури часто розглядаються для пар, які спробували шість невдалих циклів внутрішньоматкової інсемінації (ВМІ), але чиї проблеми з безпліддям не настільки серйозні, щоб вимагати негайного інтенсивного ЕКЗ.
Інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда (ICSI)
ICSI не є самостійним методом лікування, а є допоміжною технікою, що використовується більш ніж у 40 відсотках всіх процедур ДРТ. Вона спеціально розроблена для подолання чоловічого фактора безплідності.
Якщо кількість, рухливість чи морфологія сперматозоїдів низькі, стандартне запліднення при ЕКЗ може статися. ICSI вирішує цю проблему, використовуючи мікроманіпуляцію для ін’єкції одного обраного сперматозоїда безпосередньо до центру яйцеклітини. Це усуває необхідність сперматозоїда самостійно проникати через зовнішню оболонку яйцеклітини. Це прецизійний інструмент для випадків, коли очікується низький рівень запліднення.
Кріоконсервація ембріонів
Часто не береться до уваги в початковому збудженні від лікування, кріоконсервація ембріонів (заморожування) є стратегічним компонентом сучасної допомоги при безплідді. Ембріони, створені в ході циклу ЕКЗ, можна заморозити та зберігати протягом багатьох років.
Це не просто спосіб зберегти зайві ембріони. Це дозволяє парам пропустити фізично трудомісткі та дорогі етапи вилучення яйцеклітин та гормональної стимуляції у майбутніх спробах. Якщо перше перенесення не призводить до вагітності, ви можете розморозити та перенести заморожений ембріон у наступному циклі. Це економить гроші та знижує фізичне навантаження від повторних інвазивних процедур.
Вибір правильного шляху
Жодна з цих альтернатив не є універсально «кращою», ніж ЕКЗ. Вони служать різним нішам. GIFT і ZIFT залучають тих, хто віддає перевагу внутрішньому запліднення або хоче уникнути відбору ембріонів у лабораторії. ICSI є методом вибору при серйозних проблемах із спермою. Кріоконсервація — це практичне страхування, яке уможливлює повторні спроби.
Показники успішності змінюються. ЕКЗ залишається найуспішнішим і широко використовуваним методом, оскільки воно пропонує найбільший контроль та видимість процесу. Але для відповідного кандидата, з відповідною історією та цінностями, одна з цих інших опцій може краще відповідати вашому тілу та вашим переконанням.
Ландшафт лікування безпліддя величезний. Якщо ви тільки починаєте вивчати ці варіанти, ресурси Американського товариства репродуктивної медицини (ASRM) та Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC) надають посібники, що базуються на даних, для вибору клініки. Місцеві клініки часто мають специфічні протоколи, які різняться залежно від вашого унікального діагнозу.
Це багато інформації для осмислення. Ви балансуєте між біологією, етикою, фінансами та надією. Не існує єдино правильної відповіді, є тільки відповідь, яка підходить саме вашій конкретній ситуації. Продовжуйте ставити запитання. Продовжуйте читати. Шлях уперед рідко буває прямою лінією.
