Чи впливає аденоміоз на фертильність? Що потрібно знати, якщо ви плануєте вагітність
Ви чекаєте на дві рожеві смужки. Потім нічого. Ще місяць. Ще негативний результат. Здається, що час тягнеться, стаючи тонким і марним. Ви можете подивитися на статистику і поставити запитання, чому це так складно. У США щороку вагітніють шість мільйонів жінок. Має бути легко. Правильно?
Неправильно.
Кожна шоста пара стикається з труднощами під час зачаття після року спроб. Половина з них зрештою вагітніє самостійно або з невеликою допомогою. А інша половина? Вони впираються у стіну. Їм потрібні обстеження. Їм потрібне лікування. Вони думають, що зробили не так.
Іноді відповідь проста. Гормони. Вік. Куріння. Вага.
Іноді відповіді немає. У двадцяти відсотків пар із безпліддям так і не вдається знайти причину. Це просто загадка.
А потім є аденоміоз.
Це структурна проблема. Чи не гормональна. Чи не запальна. Йдеться про те, де росте тканина. А саме про клітини ендометрію, що вистилають вашу матку. При аденоміозі ці клітини проникають у м’язову стінку матки. У міометрії.
Це заплутано. Це безладно. І якщо ви намагаєтеся завести дитину, це ускладнює ситуацію.
Як аденоміоз впливає на зачаття та ризики вагітності?
Ось як це працює автоматично. Ваша матка має слизову оболонку. Ендометрій. Він відкидається щомісяця. Це ваші менструації. При аденоміозі ця тканина не просто знаходиться на поверхні. Вона зростає всередину. У м’яз.
Це аномальне зростання викликає біль. Рясні кровотечі. Згустки. Сильні спазми. Біль під час сексу. Кровотечі між менструаціями. У деяких жінок розвивається аденоміома – освіта всередині матки.
Але ось у чому каверза. Тридцять п’ять відсотків жінок із аденоміозом взагалі не мають симптомів. У вас може бути це захворювання, і ви не знаєте про це. Ви можете відчувати труднощі із зачаттям через нього і при цьому почуватися абсолютно нормально.
Чому це відбувається? Ми не до кінця впевнені.
Пологи підвищують ризик. Можливо, це пов’язано із запаленням після пологів. Кесарів розтин також підвищує ризик. Те саме стосується переривання вагітності. Або видалення міом. Будь-яка операція на матці, здається, викликає проблеми.
Дослідники мають теорії. Теорія розвитку походження передбачає, що ваша матка сформувалася таким чином ще в утробі матері. Теорія інвазивного зростання тканини говорить, що операція загнала клітини не туди.
Потім є гормони. Естроген. Прогестерон. Пролактін. ФСГ. Аденоміоз залежить від естрогену. Коли ви досягаєте менопаузи та рівень естрогену падає, захворювання зазвичай зникає. Але якщо вам тридцять чи сорок років і ви намагаєтеся завагітніти, менопауза не є варіантом. Це проблема.
Аденоміоз та ендометріоз: у чому різниця?
Люди їх плутають. Вони звучать схоже. Обидва пов’язані зі слизовою оболонкою матки. Але це різні звірі.
При ендометріозі слизова оболонка зростає поза матки. У черевній порожнині. У тазі.
При аденоміозі слизова оболонка росте всередині м’язів матки.
Це структурний гінекологічне розлад. Як міоми. Як поліпи. Але відмінне від гормональних дисбалансів.
Знання різниці має значення. Тому що симптоми перекриваються. Біль відчувається однаково. Безпліддя виглядає однаково на тестах. Але лікування може відрізнятись.
Чому результати вагітності різняться при аденоміозі?
Більшість жінок, які мають діагностований аденоміоз, перебувають у віці від 40 до 50 років. Вони вже пройшли період дітонародження. Або знаходяться на самому кінці.
Але від п’ятнадцяти до двадцяти п’яти відсотків жінок із цим захворюванням перебувають у репродуктивному віці. Зазвичай, це жінки тридцяти років.
Для них аденоміоз – це не просто біль. Це є бар’єр.
Останні дослідження однозначні. У жінок з аденоміозом вищий рівень викиднів. Ризик втрати вагітності вдвічі вищий у порівнянні з жінками без цього захворювання.
Вони також стикаються з більш високим ризиком передчасних пологів. І відшарування плаценти. Це стан, у якому плацента відокремлюється від стінки матки. Це небезпечно. Це жахливо.
Ми знаємо, що зв’язок існує. Ми знаємо, що аденоміоз знижує шанси на здорову вагітність. Але ми точно не знаємо, чому. Дослідники не визначили точний механізм.
Це розчаровує. Ви хочете відповіді. Ви хочете причини. Ви хочете виправити це.
В даний час єдиним методом лікування є гістеректомія. Повне видалення матки.
Для більшості жінок, які намагаються завагітніти, це не є рішенням. Це глухий кут.
Існують консервативні методи лікування. Способи полегшити симптоми. Способи зменшити біль. Але якщо ви хочете довести вагітність до пологів, можливості обмежені. Шлях вузький.
Вам можуть знадобитися передові методи лікування безпліддя. Вам може знадобитися прийняти більш високі ризики.
Або вам може просто доведеться чекати. І сподіватись.
Це несправедливо. Це нелогічно. Але це реальність.
Управління болем та збереження фертильності при аденоміозі
Вам не обов’язково терпіти біль, стискаючи зуби. Більшість лікарів починають із базових засобів: нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), таких як ібупрофен. Вони допомагають притупити біль і часто зменшують рясність менструальних виділень. Просто. Ефективно для деяких. Не є ліками, але є інструментом.
Якщо ви зараз не плануєте вагітність, гормони стануть вашою наступною лінією оборони. Оральні контрацептиви, антиестрогени чи добавки прогестерону можуть не просто маскувати симптоми. Вони здатні практично зменшити збільшену матку. Йдеться про контроль. Повернення контролю відчувається як полегшення.
Але що, якщо ви намагаєтесь завагітніти? Ви можете розглянути агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ-а), такі як Люпрон, або інгібітори ароматази. Ці препарати допомагають зменшити симптоми, одночасно потенційно зберігаючи або навіть покращуючи вашу фертильність. Це тонкий баланс, але існує.
Хірургічні варіанти, що зберігають матку
Гістеректомія – не єдине рішення. І навіть близько не єдине. Якщо ви хочете зберегти матку і залишити свої майбутні можливості відкритими, існують хірургічні шляхи, які не передбачають видалення матки.
- Циторедуктивна хірургія видаляє уражені тканини.
- Лапароскопічна хірургія пропонує малоінвазивний підхід.
- Емболізація маткових артерій перекриває кровотік у ураженій ділянці. Це позбавляє проблему харчування, зменшуючи масштаб пошкоджень.
- Ендометріальна абляція видаляє чи зменшує ендометрій (слизову оболонку матки).
Потім є нові методи. Магнітно-резонансно-контрольована фокусована ультразвукова терапія (МР-ФУТ). Звучить як наукова фантастика, але реальність. Сфокусований імпульс ультразвукової енергії руйнує ушкоджені клітини. Навколишні тканини залишаються недоторканими. Без розрізів. Для жінок з аденоміозом, які бажають завагітніти, ця процедура демонструє реальні перспективи як варіант відновлення фертильності.
Прихована складність: супутні захворювання
Ось заплутана частина. До 80% жінок з аденоміозом також мають інше гінекологічне захворювання. Міома. Ендометріоз. Рідко буває лише одна проблема.
Це перетин ускладнює діагностику. Іноді це робить практично неможливим визначення корінної причини проблем із фертильністю. Це аденоміоз? Чи це ендометріоз, що ховається поряд? Чи те й інше? Симптоми поєднуються один з одним. Розплутування цього клубка вимагає терпіння та лікаря, який уважно слухає.
Аденоміоз рідко зустрічається ізольовано. Більшість жінок одночасно керують декількома станами.
Не припускайте, що ваша боротьба за фертильність пов’язана лише з одним діагнозом. Це може бути комбінація факторів. Знання цього змінює ваш підхід до лікування. Це змінює питання, які ви ставите.
