Čekáte na dva růžové pruhy. Pak už nic. Další měsíc. Další negativní výsledek. Zdá se, že čas se vleče, stává se tenkým a zbytečným. Můžete se podívat na statistiky a divit se, proč je to tak obtížné. Ve Spojených státech ročně otěhotní šest milionů žen. Mělo by to být snadné. Právo?
Špatně.
Každý šestý pár má potíže s početím po roce snažení. Polovina z nich nakonec otěhotní sama nebo s malou pomocí. A druhá polovina? Narazili do zdi. Potřebují vyšetření. Potřebují léčbu. Diví se, co udělali špatně.
Někdy je odpověď jednoduchá. Hormony. Stáří. Kouření. Hmotnost.
Někdy není odpověď. Dvacet procent párů s neplodností nemůže najít příčinu. Je to prostě záhada.
A pak je tu adenomyóza.
To je strukturální problém. Ne hormonální. Ne zánětlivé. Jde o to, kde tkáň roste. Konkrétně endometriální buňky lemující vaši dělohu. Při adenomyóze tyto buňky pronikají do svalové stěny dělohy. V myometriu.
Je to matoucí. Je to nepořádné. A pokud se snažíte mít dítě, je to složitější.
Jak adenomyóza ovlivňuje početí a rizika těhotenství?
Zde je návod, jak to funguje mechanicky. Vaše děloha má výstelku. Endometrium. Každý měsíc je odmítnut. Toto je vaše období. U adenomyózy není tato tkáň pouze na povrchu. Roste dovnitř. Do svalu.
Tento abnormální růst způsobuje bolest. Silné krvácení. Sraženiny. Těžké křeče. Bolest při sexu. Krvácení mezi menstruacemi. U některých žen se vyvine adenomyom, výrůstek uvnitř dělohy.
Ale tady je ten háček. Třicet pět procent žen s adenomyózou nemá vůbec žádné příznaky. Možná máte tuto nemoc a nevíte o tom. Můžete mít kvůli tomu potíže s početím a přesto se budete cítit úplně normálně.
Proč se to děje? Nejsme si úplně jisti.
Porod zvyšuje vaše riziko. Může za to zánět po porodu. Riziko zvyšuje i císařský řez. Totéž platí pro ukončení těhotenství. Nebo odstranění myomů. Zdá se, že jakýkoli chirurgický zákrok na děloze způsobuje problémy.
Výzkumníci mají své teorie. Teorie vývojového původu naznačuje, že vaše děloha se tímto způsobem vytvořila v děloze. Teorie růstu invazivní tkáně říká, že operace zatlačila buňky na špatné místo.
Pak jsou tu hormony. Estrogen. Progesteron. Prolaktin. FSH. Adenomyóza je závislá na estrogenu. Když dosáhnete menopauzy a hladina estrogenu klesne, stav obvykle odezní. Pokud je vám ale přes třicet nebo čtyřicet a snažíte se otěhotnět, menopauza nepřichází v úvahu. To je problém.
Adenomyóza a endometrióza: jaký je rozdíl?
Lidé si je pletou. Znějí podobně. Oba jsou spojeny se sliznicí dělohy. Ale to jsou jiná zvířata.
Při endometrióze roste výstelka mimo dělohu. V břišní dutině. V povodí.
Při adenomyóze roste výstelka uvnitř svaloviny dělohy.
Jde o strukturální gynekologickou poruchu. Jako myomy. Jako polypy. Ale liší se od hormonální nerovnováhy.
Znát rozdíl je důležité. Protože se příznaky překrývají. Bolest cítí stejně. Neplodnost vypadá na testech stejně. Léčba se ale může lišit.
Proč se výsledky těhotenství liší u adenomyózy?
Většina žen s diagnostikovanou adenomyózou je ve věku 40 až 50 let. Období plodnosti už mají za sebou. Nebo jsou úplně na konci.
Ale mezi patnácti a dvaceti pěti procenty žen s tímto onemocněním je v reprodukčním věku. Obvykle se jedná o ženy kolem třicítky.
Adenomyóza pro ně není jen bolest. To je bariéra.
Nedávný výzkum je jasný. Ženy s adenomyózou mají vyšší míru samovolných potratů. Riziko ztráty těhotenství je dvakrát vyšší ve srovnání s ženami bez tohoto onemocnění.
Hrozí jim také vyšší riziko předčasného porodu. A odtržení placenty. Jedná se o stav, kdy se placenta odděluje od stěny dělohy. Je to nebezpečné. Je to děsivé.
Víme, že existuje spojení. Víme, že adenomyóza snižuje šance na zdravé těhotenství. Ale nevíme přesně proč. Přesný mechanismus vědci nezjistili.
To je zklamání. Chcete odpovědi. Chcete důvod. Chcete to opravit.
V současné době je jedinou možností léčby hysterektomie. Úplné odstranění dělohy.
Pro většinu žen, které se snaží otěhotnět, to není řešení. Tohle je slepá ulička.
Existují konzervativní metody léčby. Způsoby, jak zmírnit příznaky. Způsoby, jak snížit bolest. Ale pokud chcete přenést těhotenství až do porodu, vaše možnosti jsou omezené. Cesta je úzká.
Možná budete potřebovat pokročilé léčby plodnosti. Možná budete muset přijmout vyšší rizika.
Nebo možná budete muset počkat. A doufat.
To není fér. To je nelogické. Ale tohle je realita.
Léčba bolesti a zachování plodnosti u adenomyózy
Nemusíte snášet bolest se skřípáním zubů. Většina lékařů začíná se základy: nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), jako je ibuprofen. Pomáhají zmírňovat bolest a často snižují množství menstruačního toku. Jen. Pro někoho efektivní. Není to lék, ale slouží jako nástroj.
Pokud momentálně neplánujete těhotenství, hormony budou vaší další obrannou linií. Perorální antikoncepce, antiestrogeny nebo doplňky progesteronu mohou udělat více než jen maskovat příznaky. Mohou skutečně zmenšit zvětšenou dělohu. Jde o ovládání. Převzetí kontroly zpět se cítí jako úleva.
Ale co když se snažíte otěhotnět? Můžete zvážit agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH-a), jako je Lupron, nebo inhibitory aromatázy. Tyto léky pomáhají snížit příznaky a zároveň potenciálně zachovat nebo dokonce zlepšit vaši plodnost. Je to křehká rovnováha, ale existuje.
Chirurgické možnosti, které zachovávají dělohu
Hysterektomie není jediným řešením. A ani zdaleka ne jediný. Pokud si chcete zachovat dělohu a ponechat si své budoucí možnosti otevřené, existují chirurgické možnosti, které nezahrnují odstranění dělohy.
- Cytoreduktivní chirurgie odstraní postiženou tkáň.
- Laparoskopická chirurgie nabízí minimálně invazivní přístup.
- Embolizace děložní tepny přeruší průtok krve do postižené oblasti. To zbavuje problém výkonu a snižuje rozsah poškození.
- Ablace endometria odstraňuje nebo redukuje endometrium (výstelku dělohy).
Pak jsou tu novější metody. Fokusovaná ultrazvuková terapie řízená magnetickou rezonancí (MR-FUT). Zní to jako sci-fi, ale je to realita. Soustředěný pulz ultrazvukové energie ničí poškozené buňky. Okolní tkáně zůstávají nedotčeny. Žádné řezy. Pro ženy s adenomyózou, které si přejí otěhotnět, je tento postup skutečným příslibem jako možnost pro obnovení plodnosti.
Skrytá složitost: komorbidity
Tady je ta matoucí část. Až 80 % žen s adenomyózou má i jiné gynekologické onemocnění. Myomy. Endometrióza. Málokdy je jen jeden problém.
Toto překrývání ztěžuje diagnostiku. To někdy téměř znemožňuje určit hlavní příčinu problémů s plodností. Je to adenomyóza? Nebo číhá poblíž endometrióza? Nebo obojí? Příznaky se vzájemně mísí. Rozplétání této spleti vyžaduje trpělivost a pozorně naslouchajícího lékaře.
Adenomyóza se zřídka vyskytuje izolovaně. Většina žen zvládá více stavů současně.
Nepředpokládejte, že vaše problémy s plodností jsou způsobeny pouze jednou diagnózou. Může to být kombinace faktorů. Vědět to změní váš přístup k léčbě. Mění otázky, které si kladete.
