Je wacht op de twee roze lijnen. Dan niets. Nog een maand. Nog een negatief. Het voelt alsof de tijd zich uitstrekt, dun en nutteloos. Je kijkt misschien naar de statistieken en vraagt je af waarom het zo moeilijk is. Jaarlijks worden in de VS zes miljoen vrouwen zwanger. Het zou gemakkelijk moeten zijn. Rechts?
Fout.
Eén op de zes paren heeft moeite om zwanger te worden na een jaar proberen. De helft van hen wordt uiteindelijk zelfstandig of met een beetje hulp zwanger. De andere helft? Ze raakten een muur. Ze hebben testen nodig. Ze hebben behandeling nodig. Ze vragen zich af wat ze verkeerd hebben gedaan.
Soms is het antwoord eenvoudig. Hormonen. Leeftijd. Roken. Gewicht.
Soms is er geen antwoord. Twintig procent van de paren met onvruchtbaarheid vindt nooit een oorzaak. Het is gewoon een mysterie.
Dan is er sprake van adenomyose.
Het is een structureel probleem. Niet hormonaal. Niet ontstekingsremmend. Het gaat over waar weefsel groeit. Met name de endometriumcellen die uw baarmoeder bekleden. Bij adenomyose graven die cellen zich in de spierwand van de baarmoeder. Het myometrium.
Het is verwarrend. Het is rommelig. En als je probeert een baby te krijgen, wordt het ingewikkeld.
Welke invloed heeft adenomyose op de conceptie en zwangerschapsrisico’s?
Hier is de werking ervan. Je baarmoeder heeft een slijmvlies. Het endometrium. Het werpt elke maand af. Dat is je menstruatie. Bij adenomyose zit dat weefsel niet alleen op het oppervlak. Het groeit naar binnen. In de spier.
Deze abnormale groei veroorzaakt pijn. Zwaar bloeden. Stolsels. Ernstige krampen. Pijn tijdens seks. Bloeding tussen menstruaties. Sommige vrouwen ontwikkelen een adenomyoom, een massa in de baarmoeder.
Maar hier is de kicker. Vijfendertig procent van de vrouwen met adenomyose heeft helemaal geen symptomen. Je zou het kunnen hebben en het niet weten. Het kan zijn dat je moeite hebt om zwanger te worden, waardoor je je prima voelt.
Waarom gebeurt het? We zijn er niet helemaal zeker van.
Bevalling verhoogt het risico. Misschien is het een ontsteking na de bevalling. C-secties verhogen ook het risico. Dat geldt ook voor het afbreken van een zwangerschap. Of vleesbomen laten verwijderen. Elke operatie aan de baarmoeder lijkt problemen te veroorzaken.
Onderzoekers hebben theorieën. De ontwikkelingsoorsprongstheorie suggereert dat je baarmoeder op die manier in de baarmoeder is gevormd. De invasieve weefselgroeitheorie zegt dat een operatie de cellen naar de verkeerde plaats heeft geduwd.
Dan zijn er hormonen. Oestrogeen. Progesteron. Prolactine. FSH. Adenomyose is oestrogeenafhankelijk. Wanneer u in de menopauze komt en het oestrogeen daalt, verdwijnt de aandoening meestal. Maar als je dertig of veertig bent en probeert zwanger te worden, is de menopauze geen optie. Het is een probleem.
Adenomyose versus endometriose: wat is het verschil?
Mensen verwarren ze. Ze klinken vergelijkbaar. Ze hebben allebei betrekking op het baarmoederslijmvlies. Maar het zijn verschillende dieren.
Bij endometriose groeit het slijmvlies buiten de baarmoeder. In de buik. In het bekken.
Bij adenomyose groeit het slijmvlies in de baarmoederspier.
Het is een structurele gynaecologische aandoening. Zoals vleesbomen. Zoals poliepen. Maar anders dan hormonale onevenwichtigheden.
Het verschil kennen is belangrijk. Omdat de symptomen elkaar overlappen. De pijn voelt hetzelfde. De onvruchtbaarheid ziet er hetzelfde uit op een test. Maar de behandeling is dat misschien niet.
Waarom zijn de zwangerschapsresultaten anders bij adenomyose?
De meeste vrouwen bij wie adenomyose wordt vastgesteld, zijn tussen de 40 en 50 jaar oud. Ze zijn de vruchtbare jaren voorbij. Of helemaal aan het einde ervan.
Maar vijftien tot vijfentwintig procent van de vrouwen met de aandoening bevindt zich in de reproductieve jaren. Meestal dertigers.
Voor hen is adenomyose niet alleen pijnlijk. Het is een barrière.
Recent onderzoek is duidelijk. Vrouwen met adenomyose hebben een hoger percentage miskramen. Twee keer zoveel risico op zwangerschapsverlies vergeleken met vrouwen zonder de aandoening.
Ze lopen ook een groter risico op vroegtijdige bevalling. En abruptio placentae. Dat is wanneer de placenta loskomt van de baarmoederwand. Het is gevaarlijk. Het is eng.
We weten dat de link bestaat. We weten dat adenomyose de kans op een gezonde zwangerschap verkleint. Maar we weten niet precies waarom. Onderzoekers hebben het exacte mechanisme niet vastgesteld.
Het is frustrerend. Je wilt antwoorden. Je wilt een reden. Je wilt het repareren.
Momenteel is de enige remedie een hysterectomie. De baarmoeder volledig verwijderen.
Voor de meeste vrouwen die proberen zwanger te worden, is dat geen oplossing. Het is een eindpunt.
Er zijn conservatieve behandelingen. Manieren om de symptomen te verlichten. Manieren om de pijn te verzachten. Maar als u een zwangerschap tot het einde wilt doorvoeren, zijn de mogelijkheden beperkt. Het pad is smal.
Mogelijk heeft u geavanceerde vruchtbaarheidsbehandelingen nodig. Mogelijk moet u hogere risico’s accepteren.
Of misschien moet je gewoon wachten. En hoop.
Het is niet eerlijk. Het is niet logisch. Maar het is echt.
Pijn beheersen en de vruchtbaarheid behouden met adenomyose
Je hoeft niet alleen maar met pijn in het hart te staan. De meeste artsen beginnen met de basis: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen. Ze helpen de pijn te verzachten en verlichten vaak je menstruatiebloeding. Eenvoudig. Voor sommigen effectief. Geen geneesmiddel, maar een hulpmiddel.
Als je op dit moment niet probeert zwanger te worden, zijn hormonen je volgende verdedigingslinie. Anticonceptiepillen, anti-oestrogenen of progesteronsupplementen kunnen meer doen dan alleen de symptomen maskeren. Ze kunnen een vergrote baarmoeder zelfs verkleinen. Het gaat om controle. Het terugkrijgen ervan voelt goed.
Maar wat als je probeert zwanger te worden? U zou kunnen kijken naar gonadotropine-releasing hormoonagonisten (GnRH-a) zoals Lupron of aromataseremmers. Deze helpen de symptomen te verminderen en tegelijkertijd uw vruchtbaarheid te behouden of zelfs te verbeteren. Het is een delicaat evenwicht, maar het bestaat.
Chirurgische opties die de baarmoeder sparen
Hysterectomie is niet het enige antwoord. Niet eens in de buurt. Als u uw baarmoeder en uw toekomst open wilt houden, zijn er chirurgische routes zonder hysterectomie.
- Cytoreductieve chirurgie verwijdert het zieke weefsel.
- Laparoscopische chirurgie biedt een minimaal invasieve aanpak.
- Embolisatie van de baarmoederslagader sluit de bloedtoevoer naar het getroffen gebied af. Hierdoor wordt het probleem uitgehongerd en de schade kleiner.
- Endometriumablatie verwijdert of verkleint het baarmoederslijmvlies.
Dan zijn er de nieuwere dingen. Magnetische resonantiegeleide gefocusseerde echografie (MRgFUS). Het klinkt als sciencefiction, maar het is echt. Een geconcentreerde uitbarsting van ultrasone energie vernietigt de beschadigde cellen. Het laat het omliggende weefsel met rust. Geen incisies. Voor vrouwen met adenomyose die zwanger willen worden, is deze procedure een echte belofte als optie om de vruchtbaarheid te herstellen.
De verborgen complicatie: co-voorwaarden
Hier is het rommelige gedeelte. Tot 80 procent van de vrouwen met adenomyose heeft ook een andere gynaecologische aandoening. Vleesbomen. Endometriose. Het is zelden maar één ding.
Deze overlap maakt de diagnose lastig. Het maakt het soms bijna onmogelijk om de oorzaak van vruchtbaarheidsproblemen te achterhalen. Is het de adenomyose? Of ligt de endometriose op de loer? Of allebei? De symptomen vloeien in elkaar over. Het ontwarren van die knoop vergt geduld en een arts die oplet.
Adenomyose reist zelden alleen. De meeste vrouwen behandelen meerdere aandoeningen tegelijk.
Ga er niet vanuit dat uw vruchtbaarheidsstrijd louter om één etiket draait. Het kan een combinatie zijn. Als u dit weet, verandert de manier waarop u de behandeling benadert. Het verandert welke vragen je stelt.
