Aspetti le due linee rosa. Poi niente. Un altro mese. Un altro aspetto negativo. Sembra che il tempo si allunghi, sottile e inutile. Potresti guardare le statistiche e chiederti perché è così difficile. Ogni anno negli Stati Uniti sei milioni di donne rimangono incinte. Dovrebbe essere facile. Giusto?
Sbagliato.
Una coppia su sei fatica a concepire dopo un anno di tentativi. La metà di loro alla fine rimane incinta da sola o con un piccolo aiuto. L’altra metà? Hanno colpito un muro. Hanno bisogno di test. Hanno bisogno di cure. Si chiedono cosa hanno fatto di sbagliato.
A volte la risposta è semplice. Ormoni. Età. Fumare. Peso.
A volte non c’è risposta. Il 20% delle coppie affette da infertilità non trova mai una causa. È solo un mistero.
Poi c’è l’adenomiosi.
È una questione strutturale. Non ormonale. Non infiammatorio. Riguarda dove crescono i tessuti. Nello specifico, le cellule endometriali che rivestono l’utero. Nell’adenomiosi, queste cellule si insinuano nella parete muscolare dell’utero. Il miometrio.
È confuso. È disordinato. E se stai cercando di avere un bambino, le cose complicano.
In che modo l’adenomiosi influisce sul concepimento e sui rischi della gravidanza?
Eccone il meccanismo. Il tuo utero ha un rivestimento. L’endometrio. Perde ogni mese. Questo è il tuo periodo. Nell’adenomiosi, quel tessuto non si limita a sedersi in superficie. Cresce verso l’interno. Nel muscolo.
Questa crescita anormale provoca dolore. Forte sanguinamento. Coaguli. Crampi forti. Dolore durante il sesso. Sanguinamento tra i periodi. Alcune donne sviluppano un adenomioma, una massa all’interno dell’utero.
Ma ecco il bello. Il 35% delle donne affette da adenomiosi non presenta alcun sintomo. Potresti averlo e non saperlo. Potresti avere difficoltà a concepire a causa di ciò e sentirti perfettamente bene.
Perché succede? Non ne siamo del tutto sicuri.
Il parto aumenta il rischio. Forse è un’infiammazione dopo il parto. Anche i cesarei aumentano il rischio. Lo stesso vale per l’interruzione di una gravidanza. O farsi rimuovere i fibromi. Qualsiasi intervento chirurgico all’utero sembra creare problemi.
I ricercatori hanno teorie. La teoria delle origini dello sviluppo suggerisce che il tuo utero si sia formato in questo modo nel grembo materno. La teoria della crescita invasiva dei tessuti sostiene che la chirurgia ha spinto le cellule nel posto sbagliato.
Poi ci sono gli ormoni. Estrogeni. Progesterone. Prolattina. FSH. L’adenomiosi è estrogeno-dipendente. Quando entri in menopausa e gli estrogeni diminuiscono, la condizione di solito scompare. Ma se hai trenta o quarant’anni e stai cercando di rimanere incinta, la menopausa non è un’opzione. È un problema.
Adenomiosi vs. Endometriosi: qual è la differenza?
Le persone li confondono. Sembrano simili. Entrambi coinvolgono il rivestimento uterino. Ma sono animali diversi.
Nell’endometriosi, il rivestimento cresce all’esterno dell’utero. Nell’addome. Nel bacino.
Nell’adenomiosi, il rivestimento cresce all’interno del muscolo dell’utero.
È un disturbo ginecologico strutturale. Come i fibromi. Come i polipi. Ma distinti dagli squilibri ormonali.
Conoscere la differenza è importante. Perché i sintomi si sovrappongono. Il dolore è lo stesso. L’infertilità sembra la stessa in un test. Ma il trattamento potrebbe non esserlo.
Perché gli esiti della gravidanza sono diversi con l’adenomiosi?
La maggior parte delle donne con diagnosi di adenomiosi hanno tra i 40 e i 50 anni e hanno superato l’età fertile. O proprio alla fine.
Ma il quindici-venticinque per cento delle donne affette da questa condizione sono in età riproduttiva. Di solito hanno trent’anni.
Per loro l’adenomiosi non è solo dolorosa. È una barriera.
La ricerca recente è chiara. Le donne con adenomiosi hanno tassi di aborto più elevati. Due volte il rischio di aborto spontaneo rispetto alle donne senza la condizione.
Inoltre affrontano rischi più elevati di travaglio prematuro. E distacco della placenta. È allora che la placenta si stacca dalla parete uterina. È pericoloso. È spaventoso.
Sappiamo che il collegamento esiste. Sappiamo che l’adenomiosi riduce le possibilità di una gravidanza sana. Ma non sappiamo esattamente perché. I ricercatori non hanno individuato il meccanismo esatto.
È frustrante. Vuoi risposte. Vuoi una ragione. Vuoi aggiustarlo.
Attualmente, l’unica cura è l’isterectomia. Rimozione completa dell’utero.
Per la maggior parte delle donne che cercano di concepire, questa non è una soluzione. È un punto finale.
Esistono trattamenti conservativi. Modi per alleviare i sintomi. Modi per alleviare il dolore. Ma se vuoi portare a termine una gravidanza, le opzioni sono limitate. Il sentiero è stretto.
Potresti aver bisogno di trattamenti avanzati per la fertilità. Potrebbe essere necessario accettare rischi più elevati.
Oppure potresti semplicemente dover aspettare. E speranza.
Non è giusto. Non è logico. Ma è reale.
Gestire il dolore e preservare la fertilità con l’adenomiosi
Non devi semplicemente soffrire il dolore. La maggior parte dei medici inizia dalle basi: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’ibuprofene. Aiutano ad attenuare il dolore e spesso alleggeriscono il flusso mestruale. Semplice. Efficace per alcuni. Non una cura, ma uno strumento.
Se non stai cercando di concepire in questo momento, gli ormoni sono la tua prossima linea di difesa. Le pillole anticoncezionali, gli antiestrogeni o gli integratori di progesterone possono fare molto di più che mascherare i sintomi. Possono effettivamente ridurre un utero allargato. Si tratta di controllo. Riacquistarlo è bello.
Ma cosa succede se stai cercando di rimanere incinta? Potresti prendere in considerazione gli agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH-a) come il Lupron o gli inibitori dell’aromatasi. Questi aiutano a ridurre i sintomi preservando potenzialmente, o addirittura migliorando, la fertilità. È un equilibrio delicato, ma esiste.
Opzioni chirurgiche che risparmiano l’utero
L’isterectomia non è l’unica risposta. Nemmeno vicino. Se vuoi mantenere aperto il tuo utero e il tuo futuro, esistono percorsi chirurgici diversi dall’isterectomia.
- Chirurgia citoriduttiva rimuove il tessuto malato.
- La chirurgia laparoscopica offre un approccio minimamente invasivo.
- L’embolizzazione dell’arteria uterina interrompe il flusso sanguigno nell’area interessata. Questo azzera il problema, riducendo il danno.
- Ablazione endometriale rimuove o riduce il rivestimento uterino.
Poi ci sono le cose più nuove. Ultrasuoni focalizzati guidati da risonanza magnetica (MRgFUS). Sembra fantascienza, ma è reale. Un’esplosione concentrata di energia ultrasonica distrugge le cellule danneggiate. Lascia intatto il tessuto circostante. Nessuna incisione. Per le donne affette da adenomiosi che desiderano rimanere incinte, questa procedura si dimostra davvero promettente come opzione per ripristinare la fertilità.
La complicazione nascosta: co-condizioni
Ecco la parte confusa. Fino all’80% delle donne con adenomiosi hanno anche un altro disturbo ginecologico. Fibromi. Endometriosi. Raramente è solo una cosa.
Questa sovrapposizione rende difficile la diagnosi. A volte rende quasi impossibile capire la causa principale dei problemi di fertilità. E’ l’adenomiosi? Oppure è l’endometriosi in agguato nelle vicinanze? O entrambi? I sintomi si mescolano l’uno con l’altro. Districare quel nodo richiede pazienza e un medico attento.
L’adenomiosi raramente viaggia da sola. La maggior parte delle donne gestisce più condizioni contemporaneamente.
Non dare per scontato che la tua lotta per la fertilità riguardi esclusivamente un’etichetta. Potrebbe essere una combinazione. Sapere questo cambia il modo in cui ti avvicini al trattamento. Cambia il tipo di domande che poni.
