Téměř 6,1 milionu Američanů trpí neplodností. To je asi 10 procent mužů a žen v reprodukčním věku, kterým se po roce nechráněného sexu nedaří otěhotnět. Rozšíření tohoto problému vedlo k vytvoření obrovského průmyslu léčby neplodnosti. Mezi nimi vyniká reprodukční technologie (RT). RT zahrnuje jakoukoli léčbu zahrnující jak vajíčka, tak spermie. Nejběžnější formou je in vitro fertilizace (IVF). Při tomto postupu dochází k oplodnění mimo tělo. Lékaři pak výsledné embryo implantují do dělohy s cílem úspěšného těhotenství. Existují i jiné metody RT. Patří mezi ně intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI), intrafallopiální transfer gamet (GIFT) a zygotní intrafallopian transfer (ZIFT).
Doba obrátky pro IVF je překvapivě krátká. Louise Brownová, narozená v Anglii v roce 1978, se stala prvním dítětem ze zkumavky. Téhož roku se v Indii narodilo další dítě, počaté pomocí IVF. Termín se rychle uchytil. V roce 1981 se ve Spojených státech narodilo první dítě počaté pomocí IVF. Od té doby počty jen rostly. V roce 2003 se podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí narodilo více než 48 000 dětí pomocí reprodukční technologie. Devadesát devět procent těchto porodů zahrnovalo IVF.
Začněte s méně invazivními metodami
Většina lidí nejde rovnou na IVF. Pokud nejsou vejcovody ženy vážně poškozeny, obvykle nejprve zkusí jinou léčbu. Přístup zcela závisí na hlavní příčině. Ženy mohou užívat antibiotika, léky vyvolávající ovulaci nebo hormony předepsané lékařem, aby zvýšily své šance na otěhotnění. Chirurgie může napravit strukturální problémy v děloze nebo trubicích. Muži mají také své vlastní možnosti. Léky mohou zvýšit produkci spermií. Používají se také antibiotika a hormony. Jednoduché změny životního stylu dělají rozdíl. Pomáhá nosit volnější spodní prádlo. Vyhýbání se horké sprše a sauně může chránit kvalitu spermií.
Kdy uvažovat o umělém oplodnění
Pokud jsou tyto kroky neúspěšné, je často dalším krokem umělé oplodnění. Může zahrnovat spermie od partnera nebo od dárce z banky. Spermie se ručně vloží do dělohy nebo vejcovodů. Specifickou verzí je intrauterinní inseminace (IUI). V tomto případě katétr dodává spermie přímo do dělohy. To dává spermiím výhodu při pohybu směrem k vajíčku. Jedná se o jakýsi most mezi základními léčebnými metodami a plnohodnotným IVF.
Proč je IVF standardní volbou
IVF se obvykle stává výchozí metodou volby, když jiné metody selžou. Toto je řešení první linie pro nízký počet spermií. Je účinný v případech ucpaných nebo poškozených vejcovodů. Endometrióza je další stav, u kterého IVF často poskytuje úlevu. Lidé se na něj obracejí, když dochází čas nebo se vyčerpají jednodušší způsoby.
Proces in vitro
Pochopení celkového obrazu pomáhá. Skutečné detaily však spočívají v mechanice IVF. Jak přesně se vajíčko v laboratoři setká se spermií? Co se stane po oplodnění? Konkrétní fáze cyklu IVF jsou složité. Vyžadují přesné načasování. Vyžadují lékařské vyšetření. Dále budeme analyzovat proces hnojení. Musíte vědět, co se děje uvnitř té Petriho misky. Není to magie. Toto je biologie, pečlivě zpracovaná.
Skutečná cena za pokus
Buďme upřímní: nic skutečně cenného není snadné a IVF (in vitro fertilizace) je definicí tvrdé práce. Díváte se na závazek na čtyři až šest týdnů na cyklus plus účet, který se obvykle pohybuje kolem 12 000 $. A i když tyto peníze utratíte, úspěch není zaručen. Šance se dramaticky mění v závislosti na vašem věku. Pokud je vám méně než 35 let, máte 30 až 35procentní šanci, že porodíte živě. Pokud spadáte do věkové skupiny 35 až 40 let, toto číslo klesne na 20 až 25 procent. Po 40 letech? Bojujete se strmým stoupáním s šancí pouze 6 až 10 procent v jednom cyklu.
To je těžké břemeno. Pokud se ale rozhodnete jít touto cestou, vše se odehrává v pěti samostatných etapách.
Stimulace vaječníků
Proces začíná stimulací vaječníků. Přibližně osm až čtrnáct dní budete užívat léky na vyvolání ovulace. za co? Protože příroda obvykle produkuje jedno vejce za cyklus. IVF vyžaduje více vajíček. Tyto hormony způsobují, že vaječníky produkují více vajíček současně. Je to druh loterie. Některé budou oplodněny, některé ne a některé se nemusí vyvíjet normálně, i když k oplodnění dojde. Váš lékař pečlivě sleduje tento proces pomocí ultrazvuku a krevních testů, aby určil přesný okamžik, kdy jsou vajíčka připravena k odběru.
Odebírání vajíček
Jakmile je správný čas, je čas na proceduru. Lékaři obvykle provádějí transvaginální aspiraci řízenou ultrazvukem. Zní to intenzivně, ale postup je poměrně jednoduchý. Dostanete mírné sedativum a lékař pomocí ultrazvuku identifikuje zralé folikuly. Jehla pak proniká, aby vysála vajíčka.
Pokud nejsou vaječníky tímto způsobem přístupné, mohou přejít na laparoskopickou operaci. To zahrnuje vytvoření malého řezu v břiše a použití čočky z optických vláken k lokalizaci vaječníků. Toto je stále krátký postup, ale budete potřebovat silnější anestezii.
Hnojení a očekávání
Poté, co jsou vejce vyzvednuta, lékaři je roztřídí. Vybírají ty s největším potenciálem a umísťují je do kulturních médií. Mezitím se zpracovává otcovo sperma. Nejmobilnější spermie – „nejlepší plavci“ – se izolují a přidají do vajíček v inkubátoru. Pak čekáte.
Hnojení a růst
K oplodnění obvykle dochází během několika hodin. Druhý den lékaři hledají pronuklei. To jsou známky toho, že spermie pronikla do vajíčka. Spojují se a tvoří jádro zygoty, které se začíná dělit.
- Den 2: Uvidíte embryo o dvou až čtyřech buňkách.
- Den 3: Toto je šesti až desetibuněčné embryo.
- Den 5: Pokud přežije do tohoto bodu, je to blastocysta. Vytvořila se v ní dutina naplněná tekutinou, která je nezbytná pro vytvoření tkání plodu a placenty.
Ne každý uvidí blastocystu. Mnoho embryí je přeneseno dříve, kdykoli mezi jedním a šesti dny po oplodnění. Většina klinik je chová dva až tři dny, jen aby zkontrolovala, zda se vyvíjejí normálně.
Přenést do dělohy
Asi dva až tři dny po oplodnění je embryo (nebo embrya) připraveno k přenosu. Lékaři je umístí do kapky tekutiny, nasají tekutinu do tenké ohebné hadičky zvané katétr a vedou ji pochvou, kolem děložního čípku a do dělohy.
Jste požádáni, abyste hodinu nebo dvě leželi v klidu. Žádný stres. Žádné náhlé pohyby. Jen odpočívej. Pokud se embryo uhnízdí ve stěně dělohy, můžete získat pozitivní těhotenský test.
Celý tento proces s sebou samozřejmě nese rizika. Podíváme se na ně v další části.
Tento proces není jeden velký skok. Je to řada odlišných fází, z nichž každá má své vlastní specifické fyzické důsledky. Musíte vědět, co se přesně děje s vaším tělem.
Riziko ovariální stimulace
Nejprve přichází fáze stimulace. Vaječníky jsou vystaveny působení hormonů, aby produkovaly více vajíček. U téměř 30 procent žen způsobuje ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). Toto je lékařský termín pro stav, kdy se vaječníky zvětšují a bolí.
Běžné jsou mírné formy. Obvykle odezní samy, pokud nenastane těhotenství. Možná budete potřebovat pouze volně prodejné léky proti bolesti a nějaký vážný odpočinek. Vaše tělo to zvládne.
Situace se ale může zhoršit. Střední forma OHSS je méně častá. V tomto případě se v břišní dutině začne hromadit tekutina. Pociťujete pálení žáhy, nadýmání, nevolnost, zvracení a úplnou ztrátu chuti k jídlu. Je to nepříjemné. Ubírá ti to sílu.
Pak přichází těžká forma onemocnění. Do této fáze se dostane pouze 1 až 2 procenta pacientů. To již vyžaduje účast nemocnic. Příznaky se objevují náhle: náhlé a nadměrné přibírání na váze v důsledku zadržování tekutin, silné bolesti břicha vedoucí ke zvracení a dušnost. To je vážný stav. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Postup: Realita punkce
Jakmile jsou vejce připravena, je třeba je získat. Metoda určuje rizikový profil.
Většina klinik používá ultrazvukem řízenou transvaginální aspiraci. Jedná se o minimálně invazivní zákrok. Stále však nese malé riziko krvácení a infekce. Ve vzácných případech může jehla poškodit blízké struktury, jako je střevo nebo močový měchýř. Jedná se o mechanické riziko v choulostivé oblasti.
Pokud podstoupíte laparoskopii – nyní méně běžnou, ale stále možnost – rizika se přesunou směrem ke komplikacím z obecné chirurgie. Čelíte rizikům anestezie. Obtížné dýchání. Infekce hrudníku. Alergické reakce na léky používané během postupu. Poškození nervů. To jsou sázky jakéhokoli chirurgického zákroku, bez ohledu na to, jak malý.
Vícečetné těhotenství a rizika mimoděložního těhotenství
Tady se věci komplikují, emocionálně i zdravotně.
Pokud se přenese více embryí, riskujete vícečetná těhotenství. Dvojčata. Triplets. Některé páry to považují za vítězství. More children. End of the fight. Ale biologicky je to riskantnější scénář jak pro matku, tak pro plod.
Nejčastějším výsledkem je předčasný porod. Děti se mohou narodit příliš brzy na to, aby mohly pohodlně přežít. Komplikace jsou pravděpodobnější po narození. Tělo nebylo nezbytně navrženo tak, aby neslo vícečetná těhotenství až do úplného termínu, zvláště po manipulaci IVF.
Pak je tu skrytá hrozba: mimoděložní těhotenství. Asi 5 procent IVF těhotenství končí mimoděložním těhotenstvím. Oplodněné vajíčko je implantováno mimo dělohu, obvykle do vejcovodů. She can’t survive. It cannot be moved. Musí být okamžitě zničen, aby se zabránilo prasknutí a silnému vnitřnímu krvácení. To je tragická komplikace, která nastává bez velkého varování.
Další metody technologií asistované reprodukce
Pokud se pohybujete ve složité krajině léčby neplodnosti, je snadné předpokládat, že in vitro fertilizace (IVF) je jedinou dostupnou možností. To je špatně. Zatímco IVF dominuje novinkám, existuje řada dalších metod asistované reprodukce (ART), které jsou k dispozici, aby vyhovovaly různé biologii a osobním preferencím. Pochopení těchto alternativ vám pomůže vést informovanější dialog s vaším specialistou.
Gametofallopický přenos (DÁREK)
Gametofallopic transfer (GIFT) je v podstatě starší a invazivnější bratranec IVF. Mechanika procesu je podobná: vajíčka jsou extrahována a smíchána se spermiemi. Ale místo sledování oplodnění v Petriho misce je směs okamžitě umístěna zpět do vašich vejcovodů.
K oplodnění dochází uvnitř vašeho těla. Toto rozlišení je pro některé pacienty důležité. Odstraňuje morální nebo etické dilema výběru, která embrya zmrazit a která vyhodit, což je běžný zdroj stresu při standardním IVF. Embryo se přirozeně vyvíjí ve svém preferovaném prostředí.
Existují však významné kompromisy. GIFT vyžaduje laparoskopickou operaci pro přístup k vejcovodům. Vizuálně také nemůžete potvrdit, že k oplodnění skutečně došlo. Pokud se procedura nezdaří, zůstanete ve tmě, zda se vajíčko a spermie někdy setkaly. Kvůli této nejistotě a nutnosti chirurgického zákroku je GIFT zřídka možností pro ženy s poškozenými vejcovody. V současné době tento postup představuje pouze asi 2 procenta všech postupů ART ve Spojených státech.
Zygotofallopický přenos (ZIFT)
ZIFT zaujímá mezipolohu mezi GIFT a IVF. Je ještě vzácnější, tvoří pouze 1 procento případů ART. V tomto scénáři dochází k oplodnění v laboratoři, stejně jako při IVF. Ale místo přenosu výsledného embrya do dělohy lékaři používají laparoskopii k umístění zygoty (oplozeného vajíčka) do vejcovodu.
Proč by si to někdo vybral před IVF? Někomu se zdá „přirozenější“ implantovat embryo do zkumavky než do dělohy. Umožňuje také potvrzení oplodnění před přenosem, čímž eliminuje jednu z hlavních nevýhod DARKU.
Úspěšnost ZIFT je obecně nižší než u IVF, i když může být vyšší než u GIFT, protože laboratoř již potvrdila, že vajíčko bylo oplodněno. Tyto postupy jsou často zvažovány u párů, které vyzkoušely šest neúspěšných cyklů intrauterinní inseminace (IUI), ale jejichž problémy s neplodností nejsou natolik závažné, aby vyžadovaly okamžité intenzivní IVF.
Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI)
ICSI není léčba sama o sobě, ale je to adjuvantní technika používaná ve více než 40 procentech všech procedur ART. Je speciálně navržen k překonání mužské neplodnosti.
Pokud je počet spermií, motilita nebo morfologie nízká, standardní IVF oplodnění nemusí nastat. ICSI řeší tento problém pomocí mikromanipulace k injekci jedné vybrané spermie přímo do středu vajíčka. To eliminuje potřebu, aby spermie pronikaly samy do vnějšího obalu vajíčka. Je to přesný nástroj pro případy, kdy se očekává nízká míra hnojení.
Kryokonzervace embryí
Kryokonzervace embryí (zmrazení), která je často přehlížena v počátečním nadšení z léčby, je strategickou součástí moderní péče o neplodnost. Embrya vytvořená během cyklu IVF mohou být zmrazena a skladována po mnoho let.
Toto není jen způsob, jak zachránit další embrya. To párům umožňuje v budoucích pokusech přeskočit fyzicky náročné a nákladné kroky odběru vajíček a hormonální stimulace. Pokud první přenos nevede k těhotenství, můžete zmrazené embryo rozmrazit a přenést v následujícím cyklu. To šetří peníze a snižuje fyzickou zátěž opakovaných invazivních zákroků.
Výběr správné cesty
Žádná z těchto alternativ není univerzálně „lepší“ než IVF. Obsluhují různé výklenky. GIFT a ZIFT oslovují ty, kteří preferují vnitřní oplodnění nebo se chtějí vyhnout selekci embryí v laboratoři. ICSI je léčbou volby u závažných problémů se spermatem. Kryokonzervace je praktická pojistka, která umožňuje opakované pokusy.
Úspěšnost se liší. IVF zůstává nejúspěšnější a nejrozšířenější metodou, protože nabízí největší kontrolu a přehled o procesu. Ale pro správného kandidáta se správnou historií a hodnotami může být jedna z těchto dalších možností vhodnější pro vaše tělo a vaše přesvědčení.
Oblast léčby neplodnosti je rozsáhlá. Pokud právě začínáte zkoumat tyto možnosti, zdroje od Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM) a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) poskytují pokyny pro výběr kliniky založené na důkazech. Místní kliniky mají často specifické protokoly, které se liší v závislosti na vaší jedinečné diagnóze.
To je spousta informací ke strávení. Vyvažujete biologii, etiku, finance a naději. Neexistuje jedna správná odpověď, pouze odpověď, která odpovídá vaší konkrétní situaci. Ptejte se dál. Pokračujte ve čtení. Cesta vpřed je jen zřídka přímá.
