Підготовка до вагітності є важливим етапом у житті жінки. Адже багатьох ускладнень можна уникнути, якщо до зачаття виявити і вилікувати наявні захворювання, наприклад, міому матки. Докладно про вплив пухлини матки на перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду на прикладі історії з медичної практики.
Історія з практики
За консультацією звернулася Ірина 29 років. Ось що вона розповіла: “У мене перша вагітність – вже 16-я тиждень. Завагітніла я легко, перед цим особливо не обстежувалася. Але коли прийшла ставати на облік, лікар налякала, що у мене міома матки, і для малюка це погано. Вона сказала, що з міомою можуть бути проблеми і під час вагітності і в пологах.
За даними ультразвукового дослідження (УЗД) у мене виявило чотири міжм’язових міоматозних вузла діаметром 60, 65, 85 і 95 см з лівої бічний, передній і задній стінках матки. Один із вузлів (95 см) розташований низько – близько до шийки матки.
Гінеколог вилаяла мене, що я до вагітності не спостерігалася і не знала про міомі, завагітніла ні про що не думаючи. Я і справді не ходила до гінеколога, так як мене нічого не турбувало. Менструації завжди були необільнимі і безболісними.
Вагітність протікає нормально, почуваю себе добре. Але дуже переживаю, раптом з-за міоми виникнуть ускладнення. Скажіть, будь ласка, чи можна при міомі матки виносити вагітність і народити здорового малюка?». Отже, давайте розбиратися, що таке міома матки, як вона впливає на перебіг вагітності і пологів.
Що таке міома матки?
Міома матки – це доброякісна пухлина з м’язової тканини матки. Міома зазвичай представлена або одним миоматозным вузлом, або кількома (множинне). В залежності від локалізації виділяють наступні типи міоми матки:
– субмукозная (підслизова, внутрішня); росте в порожнину матки, деформуючи її;
– субсерозная (зовнішня); локалізуються зовні, часто «сидять» на ніжці;
– інтерстиціальна (міжм’язова); розташована в глибині м’язового шару матки.
Як випливає з даних УЗД, у Ірини виявлена інтерстиціальна міома матки, так як всі 4 вузли розташовуються межмышечно. Зазначу, що це найбезпечніша локалізація пухлини, так як інтерстиціальна міома невеликих розмірів частіше ніяк не виявляється і не турбує пацієнтку. Не дивно, що Ірина дізналася про діагноз випадково – під час постановки на облік.
Крім того, можу припустити, що до зачаття вузли були менше, а за час вагітності вони збільшилися в розмірах через підвищення рівня статевих гормонів: як естрогенів, так і прогестерону. Зростання вузлів також провокує збільшення м’язової маси матки і посилення її кровотоку.
Я заспокоїла Ірину, адже лікар вилаяла її марно: навіть, якщо до вагітності жінка звернулася до гінеколога, і у неї були виявлені 4 невеликих міжм’язових вузла, видаляти б їх все одно не стали, а вагітніти дозволили. Тепер важливо було зберігати спокій і вагітність, а для цього потрібно регулярно проходити обстеження з метою виявлення можливих ускладнень.
Ведення вагітності при міомі матки
Відомо, що наявність міоми матки небезпечно виникненням різних ускладнень. До найбільш розповсюджених відносяться:
– зростання міоми,
– порушення харчування у вузлах,
– загроза переривання вагітності,
– неправильне положення плоду,
– затримка росту плода, відшарування плаценти та ін
Відразу зазначу, що подібні ускладнення виникають не у всіх жінок з міомою матки. Ризик їхнього розвитку підвищується при наявності наступних чинників:
– великих вузлів,
– множинної міоми матки,
– субмукозного (внутрішнього) вузла,
– шийкового розташування міоми матки.
У моєї пацієнтки була множинна міома матки, вузли були невеликими, але могли збільшитися протягом вагітності. Крім того, низьке розташування (близьке до шийки матки) одного з вузлів могло перешкодити підготовці родових шляхів і ускладнити пологи. Тому я порекомендувала Ірині комплексне обстеження, спостереження за динамікою росту міоми і станом плода протягом всієї вагітності:
– УЗД на 10-12, 21-24, 32-34 тижнях;
– фето – і плацентометрия;
– допплерометрическое дослідження кровотоку матки, плаценти і плода («дитячого місця»);
– кардіотокографія – реєстрації частоти серцебиття плода;
– коагулограма крові.
Вагітним з міомою матки необхідно госпіталізуватися заздалегідь – в 37-38 тижнів для обстеження, підготовки до пологів і вибору раціонального методу розродження. У стаціонарі їм проводять додаткове поглиблене обстеження.
Також у майбутніх мам з міомою матки, які входять в групу підвищеного ризику по розвитку ускладнень, в обов’язковому порядку проводиться терапія, що дозволяє поліпшити кровообіг в матці і плаценті.
Ірина протягом всієї вагітності виконувала всі рекомендації фахівців, ретельно стежила за станом плода. Жодних ускладнень у неї не відзначалося. Жінка звернулася в пологовий будинок в плановому порядку на 38-му тижні.
При обстеженні пацієнтки матка мала неправильну форму (за наявності пухлини) і велику висоту стояння дна. Плід перебував у головному передлежанні. Його серце було в нормі. Стан пацієнтки та дитини було розцінено як задовільний, але, тим не менш, навіть в цьому випадку пологи могли ускладнитися.
Пологи при міомі матки
У жінок з міомою матки під час пологів можуть розвинутися такі ускладнення:
– відшарування плаценти,
– неправильне передлежання плода,
– скрутне проходження плоду через наявність великого вузла,
– народження підслизового вузла,
– кровотеча тощо
Перераховані ускладнення частіше виникають за наявності підслизового вузла. Тому у породіль з факторами високого ризику виникнення ускладнень переважно оперативне розродження. При необхідності під час кесаревого розтину видаляють міоматозні вузли або саму матку. У пацієнток з міомою матки, які мають низький ризик ускладнень, пологи ведуть через природні родові шляхи.
У Ірини під час пологів жодних з перерахованих ускладнень не спостерігалося, адже всі 4 вузли були розташовані межмышечно, і не представляли перешкоди для пологів. Жінка в термін 40 тижнів самостійно народила хлопчика вагою 3050 р.
Але у породіллі була відзначена затримка відділення посліду. Тому він видалено вручну. Під час цієї процедури підслизового миоматозного вузла в порожнині матки не виявлено. Ускладнень втручання ні з боку матері, ні з боку новонародженого не відзначено. На цьому моя історія могла б щасливо завершитися. Але міжм’язова міома матки виявилася більш підступною, ніж я припускала…
Підступність міжм’язової міоми
Через кілька днів після виписки з пологового будинку Ірина звернулася до мене знову. Вона скаржилася на болі внизу живота, гноевідние виділення та підвищення температури тіла до 38,5° C. Ситуація була екстреної. В першу чергу необхідно було виключати ендоміометрит – запалення матки. Захворювання зазвичай протікає гостро, частіше обумовлено наявністю залишків плацентарної тканини матки і вимагає термінового втручання – вискоблювання матки.
Жінка була госпіталізована в лікарню. У выписном эпикризе, з яким я ознайомилася пізніше, було зазначено, що при гінекологічному огляді виявлено народжене миоматозный вузол. Із-за вираженого запалення матки відразу розпочато антибіотикотерапія. Вузол був откручен, і видалена його ніжка, локалізована по задній стінці матки на відстані 2 см від внутрішнього зіва.
Скажу чесно, я не очікувала такого повороту подій! У Ірини всі міоматозні вузли були розташовані межмышечно. А, як відомо, може народитися тільки внутрішній (субмукозный) вузол. Як же сталося таке «диво»: народження міжм’язевих сайту?
Народження миоматозного вузла
Найімовірніше у Ірини після пологів під час інволюції (зменшення) і скорочення матки один з вузлів мігрував, тобто пройшов крізь м’язовий шар і опинився всередині матки під слизовою – субмукозні.
Як ми вже сказали, субмукозный вузол може «народитися» – самостійно виділитися через цервікальний канал і піхву. Якщо вузол некротизирован (розклався), то його консистенція стає м’якою, податливою, «пластилінової». При цьому вузол може стирчати з шийки матки у вигляді своєрідного «мови», потягуванням за який він легко витягується з порожнини матки. Однак при затяжних «пологах» може виникнути ендоміометрит.
Тому, щоб уникнути ускладнень народження субмукозного вузла допомагають оперативно – його відкручують і видаляють ніжку, а з запальним процесом борються призначенням антибіотиків. Саме відкручування миоматозного вузла і було вироблено Ірині.
Молода жінка була виписана через тиждень після втручання. Вона відчувала себе чудово. Тепер Ірина знала, що будь-яка міома матки, навіть міжм’язова, під час вагітності може бути небезпечною. Тому до планування наступної вагітності вона хотіла підійти з усією серйозністю і позбутися від міоми заздалегідь.
Будьте щасливі і здорові!
Завжди з вами, Панкова Ольга
