Артрит у майбутньої мами: історія з лікарської практики.

0
1




Болі в суглобах досить часто з’являються у жінок. Нерідко їх причиною є загальне (системне) захворювання, яке може зачіпати не тільки суглоби, але і життєво важливі органи: серце, нирки, легені. Це слід знати жінкам, які планують зачаття. Адже банальна, на перший погляд, запалення суглобів (артрит) може доставити масу неприємностей під час вагітності. Як при артриті підготуватися до вагітності і виносити малюка, розповімо на прикладі історії з практики.

За консультацією звернулася Світлана 35 років: «Здрастуйте, шановна Ольга! Пишу свій лист, так як вже зовсім зневірилася!!! У мене ось така ситуація: майже чотири роки тому я народила дитину (кесарів розтин), через три місяці після пологів сильно захворіла ангіною, і після цього у мене почалися проблеми з суглобами: біль, скутість. Нещодавно з’явився кон’юнктивіт та бурсит правого колінного суглоба. Рідина стягують кожен місяць, а то й частіше!!! Періодично турбують болі внизу живота. Лежала на лікуванні (у лікарні робили різні аналізи – ніякої інфекції в організмі немає!), брала протизапальні, колола різні антибіотики, але результатів особливо ніяких немає (правда, в теплу пору року краще себе почуваю).

І ось зараз ми з чоловіком хочемо народити ще одного малюка, але мені дуже страшно, я не знаю, як реактивний артрит (такий діагноз мені поставили лікарі) покаже себе при вагітності, і взагалі чи може ця хвороба нашкодити плоду і передатися дитині? Я вас дуже прошу, допоможіть мені! Наші лікарі нічого не кажуть, прописують протизапальні засоби, а вони мені не допомагають». Отже, давайте розбиратися, що таке артрит, і як з ним завагітніти.

Що таке артрит?

Артрит – це запалення або дистрофія (руйнування) суглоба з різних причин. Проявами артриту є:

– болі в суглобах,

– припухлість, почервоніння шкіри над суглобами,

– зміна форми суглоба,

– обмеженням активних та/або пасивних рухів,

– зміни зв’язок, сухожиль і м’язів, що оточують суглоб.

Якщо уражений один суглоб, говорять про моноартрите; два-три суглоба – олігоартриту, більше трьох – поліартриті. В нашій історії мова йде про реактивному артриті.

Реактивний артрит (синдром Рейтера)

Реактивний артрит – це негнійне запальне захворювання суглобів, що виникло в результаті імунних порушень після перенесеної інфекції або одночасно з нею. При цьому завжди простежується чітка зв’язок з інфекцією носоглотки, урогенітального тракту, шлунково-кишкового тракту.

У Світлани реактивний артрит розвинувся після ангіни. Я пояснила пацієнтці, що при цьому захворюванні інфекція безпосередньо в суглобі відсутня. Однак виникає надмірний імунну відповідь на збудника, формуються імунні комплекси. Вони проникають в суглоб і викликають артрит.

Подібна реакція імунної системи на впровадження інфекції розвивається не у всіх, частіше у осіб, що мають ген гістосумісності HLA B2. Ця схильність може передаватися в спадщину, проте це відбувається не завжди!

Артрит у будущей мамы: история из врачебной практики

Діагноз, встановлений моїй пацієнтці, синдром Рейтера, практично не викликав сумнівів, так як для нього характерна тріада ознак:

1. Полі – або олігоартріт, що виникає на тлі перенесеної інфекції або через 4-6 тижнів після неї; скутість і припухлість суглобів;

2. Кон’юнктивіт (подразнення очей, боязнь світла, ослаблення зорової активності),

3. Уретрит і цервіцит (гнійні виділення з піхви, дизурія, хронічний біль в області малого тазу).

Також при реактивному артриті можуть виникати вогнищеві ураження міокарда, аортального клапана, перикардит, про наявність яких Світлана не повідомила. Тому для мене дуже важливо було відрізнити реактивний артрит від інших захворювань, при яких також є болі і зміни суглобів. Ось основні з них:

– ревматизм;

– ревматоїдний артрит;

– анкілозуючий спондилоартрит;

– подагра;

– інфекційний артрит;

– псоріаз;

– деформуючий остеоартроз.

Комплексне обстеження перед зачаттям

Для підтвердження діагнозу, встановлення стадії активності процесу, а також виявлення захворювань життєво важливих органів я порекомендувала Світлані провести комплексне обстеження. Воно включило наступні аналізи:

– клінічний аналіз крові з визначенням кількості лейкоцитів, лейкоцитарної формули і ШОЕ;

– С-реактивний білок; ревматоїдний фактор;

– протеинограмма (склад білків крові);

– вміст фібриногену;

– концентрація сіалових кислот;

– рівень антигиалуронидазы і антістрептокінази;

– титр антитіл АСЛ-О, АСЛ-S, АСГ, АСК, АГ та ін.

– титри антитіл до иерсиниям, хламідій, сальмонеллам, стрептококів;

– вовчаковий антикоагулянт;

– рівень сечової кислоти в сироватці крові;

– клінічний аналіз сечі; дослідження першій порції сечі; бактеріологічний посів сечі;

– виявлення гена НLA-B27;

– ехокардіограма; ЕКГ;

– офтальмологічний огляд (при ураженні очей);

– обстеження ураженого суглоба: рентгенограма, артроскопія, біопсія синовіальної оболонки.

Світлана пройшла комплексне обстеження, в ході якого був підтверджений діагноз «реактивний артрит», і виявлені наступні ознаки захворювання:

– прискорення ШОЕ (ознака запалення);

– відсутність у сироватці крові ревматоїдного фактора;

– виявлення антиген HLA B27;

– підвищені титри антитіл до стрептококів (збудників інфекції, що викликало реактивний артрит);

– лейкоцити в цервікальному каналі (ознака цервіціта);

– муциновый згусток і збільшення нейтрофілів при дослідженні синовіальної рідини (ознака інфекційного характеру артриту);

– звуження суглобової щілини за даними рентгенограми;

– тахікардія на ЕКГ.

Артрит у будущей мамы: история из врачебной практики

Лікування артриту і підготовка до вагітності

Після отримання результатів обстеження Світлані було призначено лікування. При реактивному артриті застосовуються наступні групи препаратів:

– антибіотики;

– нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП);

– глюкокортикоїди (ГКК) у таблетках (преднізолон, дексаметазон);

– внутрішньосуглобові введення ГКК в колінний або гомілковостопний суглоб;

– сульфасалазин або метотрексат.

Для вирішення питання про вагітності важливо уточнити ступінь активності системного процесу, так як вона визначає необхідність лікування, також служить одним з критеріїв можливості зачаття, збереження вагітності та вибору методу розродження. Світлана пройшла тривале лікування і через 3 місяці провела контрольне обстеження. Протипоказань до вагітності у неї не було!

Перебіг вагітності і пологів при артриті

Світлана ненадовго зникла і незабаром з’явилася знову з радісною новиною: вона була вагітна, термін 18 тижнів! Тепер пацієнтка переживала, чи не зашкодить її захворювання малюкові.

Я заспокоїла Світлану, адже більшість артритів під час вагітності протікають м’яко з-за підвищеної продукції глюкокортикоїдів в організмі жінки. Тим не менш, не варто забувати, що при артритах можуть також уражатися важливі органи, на які під час вагітності різко зростає навантаження.

Тому вагітні, які страждають на артрит, підлягають диспансерному обліку терапевта жіночої консультації. Огляд проводиться не рідше одного разу в кожному триместрі, після розродження і через 2-3 місяці після розродження.

Пацієнтку також цікавило питання, які препарати можна використовувати під час вагітності при загостренні захворювання. Я розповіла, що можна приймати аспірин, анальгін, бутадіон, амідопірин, ібупрофен короткими курсами під контролем гемограми. При стійкій ремісії (затишшя) в період вагітності можливе зменшення дози препаратів або їх тимчасова відміна до закінчення гестації.

Та найважливіша інформація: жінки з артритами можуть народжувати самі! Показанням до кесаревого розтину є важка декомпенсована недостатність кровообігу, що при реактивному артриті зустрічається вкрай рідко.

Світлана раділа, що вона скоро стане мамою знову, і артрит не завадить їй здійснити свою мрію!

Будьте щасливі і здорові!

Завжди з вами, Панкова Ольга